در کتاب ارزش نسبی معنی + و * و# در ستون ویژگی کد چیست

از ارائه تصویر ممنونم. حالا که نمادهای ترکیبی را می‌بینم، می‌توانم توضیحات دقیق‌تری درباره "ستون ویژگی کد" در کتاب ارزش نسبی ارائه دهم. این ترکیبات نشان می‌دهند که یک خدمت می‌تواند همزمان چندین ویژگی خاص داشته باشد.

این نمادها معمولاً در ستونی تحت عنوان "ویژگی کد" یا مشابه آن در کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبت‌های سلامت قرار می‌گیرند. ترکیب این نمادها به این معنی است که خدمتی که کدش در آن ردیف آمده، همزمان دارای تمام ویژگی‌های نمادهای ترکیبی است.

بیایید هر یک از حالت‌های ترکیبی را توضیح دهیم:

یادآوری معنی هر نماد اصلی:

• # (هش): معمولاً نشان‌دهنده خدمات اورژانسی یا خدمات دارای ملاحظات خاص که ممکن است قواعد پرداخت متفاوتی در شرایط خاص (مثلاً اورژانس) داشته باشند.

• * (ستاره): نشان‌دهنده خدمات دارای جنبه زیبایی (Cosmetic). این خدمات معمولاً تحت پوشش بیمه‌های پایه نیستند، اما در بخش خصوصی و غیردولتی قابل محاسبه و پرداخت هستند (با محدودیت‌هایی که قبلاً ذکر شد، مانند دو برابر ارزش نسبی برای جزء حرفه‌ای).

• + (جمع): نشان‌دهنده کد ضمیمه (Add-on Code) است. این کد به تنهایی قابل گزارش‌دهی نیست و همیشه باید همراه با یک کد اصلی (Parent Code) دیگر گزارش شود.

توضیح حالت‌های ترکیبی:

1. #

   • معنی: این خدمت دارای ملاحظات خاص یا شرایط اورژانسی است.

   • توضیح: مانند آنچه پیش‌تر گفته شد، ممکن است در شرایط خاص (مثل اورژانس) در تعهد بیمه پایه باشد یا قوانین خاصی برای محاسبه آن وجود داشته باشد.

2. #*

   • معنی: این خدمت دارای ملاحظات خاص/اورژانسی است و همچنین دارای جنبه زیبایی است.

   • توضیح: این حالت ممکن است کمی گیج‌کننده به نظر برسد، زیرا خدمات زیبایی معمولاً اورژانسی نیستند. با این حال، ممکن است در برخی موارد نادر، یک خدمت که ذاتاً جنبه زیبایی دارد (مثلاً ترمیم یک جراحت کوچک صورت) در شرایط اورژانسی (مثلاً پس از یک حادثه) انجام شود. در این صورت، ممکن است این ویژگی‌ها را همزمان داشته باشد. باز هم، قوانین پرداخت آن احتمالاً بر اساس جنبه زیبایی آن خواهد بود (عدم پوشش توسط بیمه پایه، اما قابلیت محاسبه در بخش خصوصی و...).

3. #*+

   • معنی: این خدمت همزمان دارای ملاحظات خاص/اورژانسی، جنبه زیبایی و یک کد ضمیمه (Add-on Code) است.

   • توضیح: پیچیده‌ترین حالت. علاوه بر ویژگی‌های # و *، این کد یک کد ضمیمه است، یعنی برای گزارش‌دهی باید حتماً همراه با کد یک خدمت اصلی دیگر ارائه شود. احتمالاً خود خدمت اصلی نیز ممکن است ویژگی‌هایی داشته باشد. این حالت نشان می‌دهد که شما باید هم به شرایط اورژانسی، هم به جنبه زیبایی و هم به وابستگی آن به یک کد اصلی دیگر توجه کنید.

4. #+

   • معنی: این خدمت دارای ملاحظات خاص/اورژانسی است و یک کد ضمیمه (Add-on Code) است.

   • توضیح: این کد باید همراه با یک کد اصلی دیگر گزارش شود و همچنین شرایط خاصی (مثلاً اورژانسی بودن) را داراست که ممکن است بر نحوه پرداخت آن توسط بیمه تأثیر بگذارد.

5. *

   • معنی: این خدمت دارای جنبه زیبایی است.

   • توضیح: همان توضیحات قبلی برای خدمات زیبایی. معمولاً بیمه پایه پوشش نمی‌دهد، اما در بخش خصوصی با ضوابط خاصی قابل محاسبه است.

6. *+

   • معنی: این خدمت دارای جنبه زیبایی است و یک کد ضمیمه (Add-on Code) است.

   • توضیح: این کد ضمیمه باید همراه با یک کد اصلی دیگر گزارش شود و خود این کد ضمیمه، جنبه زیبایی دارد. این یعنی حتی اگر به همراه یک خدمت اصلی غیرزیبایی هم گزارش شود، آن قسمت ضمیمه ممکن است توسط بیمه‌های پایه پوشش داده نشود.

7. +

   • معنی: این یک کد ضمیمه (Add-on Code) است.

   • توضیح: مانند آنچه پیش‌تر گفته شد، باید همیشه همراه با یک کد اصلی دیگر گزارش شود و به تنهایی قابل پرداخت نیست.

8. +# (یا + قبل از #)

   • معنی: این حالت دقیقاً مشابه #+ است. ترتیب نمادها معمولاً تأثیری بر معنی ندارد، بلکه فقط نشان می‌دهد که هر دو ویژگی در آن کد وجود دارند.

   • توضیح: این خدمت یک کد ضمیمه است که باید همراه با کد اصلی گزارش شود و دارای ملاحظات خاص/اورژانسی نیز می‌باشد.

9. +#* (یا + قبل از # و *)

   • معنی: این حالت دقیقاً مشابه #*+ است. ترتیب نمادها معمولاً تأثیری بر معنی ندارد.

   • توضیح: این خدمت همزمان یک کد ضمیمه، دارای جنبه زیبایی و دارای ملاحظات خاص/اورژانسی است.

اهمیت ترکیبات:

درک این ترکیبات برای کدگذاران پزشکی و مراکز درمانی بسیار مهم است. هر ترکیب یک وضعیت خاص را برای خدمت تعریف می‌کند که مستقیماً بر:

• نحوه گزارش‌دهی (Reporting): کدام کدها را می‌توان در کنار آن آورد؟ آیا به کد اصلی نیاز دارد؟

• پوشش بیمه‌ای (Insurance Coverage): آیا بیمه‌های پایه آن را پوشش می‌دهند؟ تحت چه شرایطی؟

• نحوه محاسبه ارزش (Valuation): آیا ارزش آن تغییر می‌کند؟ محدودیت‌هایی برای پرداخت دارد؟

این ویژگی‌ها به کدگذاران کمک می‌کنند تا دقیق‌ترین "داستان" ممکن را از خدمات ارائه شده روایت کنند و اطمینان حاصل کنند که ادعاها به درستی پردازش و پرداخت می‌شوند. همیشه باید به توضیحات و قواعد ارائه شده در مقدمه و ضمائم کتاب ارزش نسبی خدمات (آخرین ویرایش) مراجعه کرد، زیرا ممکن است جزئیات و استثنائاتی وجود داشته باشد.